То в жар, то в холод

(В поддержку акции #БУДЬЗДОРОВ)

«Что такое осень?» На этот вопрос, озвученной в известной песне группы «ДДТ» каждый отвечает по-разному. Кому-то это золотые деревья и бескрайнее синее небо, кому-то грязь и слякоть, а кому-то «мокрый табак, кашель, небо – эмалированный бак с манной кашей» (А . Башлачев). Это все поэты, у них и аналогии поэтические. Медики же – народ сугубо приземленный и для них осень – это поток больных с очередным обострением хронических заболеваний и наплыв сопливого кашляюще-чихающего контингента разных возрастов. И нередко с температурой.

В детстве мы все мечтали заболеть. Нет, не сильно, а так, чтобы в школу не идти. Помните, как герой стихотворения «Тридцать шесть и пять» химичил с градусником: «родная, миленькая ртуть, ну поднимись еще чуть-чуть»… Только не зря говорится, что надо быть осторожнее со своими желаниями, ибо они имеют свойство сбываться. Ведь порой чтобы избавиться от опостылевшей школы некоторые юные хитрецы перегибают палку: сосут сосульки, горстями едят снег, вылетают на мороз распаренными после физкультуры. Итог – «миленькую ртуть» уже не надо уговаривать подняться.

Не секрет, что реакция повышения температуры является защитной реакцией организма на внедрившийся в него инфекционно-токсический агент: вирус, бактерия или еще кто-нибудь мелкий, но зловредный. Бывают, правда, случаи, когда невысокий подъем температуры никак не связан с инфекцией: проблемы вегето-сосудистого характера, ожоги, обморожения и другое, но мы сейчас не о них. Так вот, организм незначительно повышает собственную температуру, при которой включается следующее звено защитного процесса: определенные биохимические реакции ликвидируют как сам очаг болезни, так и возбудителя с выработанными им токсинами. Подстегивается сложный нейрогуморальный механизм иммунитета, усиливается выработка антител, увеличивается активность фагоцитов, начинает вырабатываться интерфероны – это собирательное название белков, препятствующих размножению вируса. Ибо не секрет, что при температуре 37,5-38°С, большинство вирусов и бактерий погибает или значительно ослабляются.

К сожалению, наш организм несовершенен и порой дает сбои, особенно если иммунная система по тем или иным причинам слабее возбудителя. В случае с температурой мы это можем наблюдать тогда, когда организм слишком бурно реагирует на бактерию или вирус и вырабатываемые ими токсины. В этом случае мы наблюдаем чрезмерное повышение температуры: 39, а то и 41 градус. Также, помимо борьбы иммунной системы с инфекциями, повышенная или высокая температура тела, а также постоянные колебания температуры, могут быть симптомами многих заболеваний.

Какую температуру считать нормальной? 36,6°С – это классическая, но люди-то мы все разные, поэтому и физиологические показатели у нас могут разниться. Поэтому тут нет строгих цифр, все индивидуально. Для большинства температура свыше 37 градусов является повышенной, но есть множество других людей, которые прекрасно себя чувствуют при температуре 37,2 – 37,5°С. Или даже при 35,5°С. Однозначным отклонением следует считать разницу в 1-1,5 градуса. При этом температура теля до 39°С считается всего лишь повышенной, а вот свыше - уже высокой. Температура 41°С и выше является критической или гиперпиретической. К счастью, такая встречается достаточно редко и характерна преимущественно для тропической малярии, геморрагических лихорадок и тяжелого сепсиса.

Вот какая классификация принята в современной медицине:

1.Субфебрильная - 37°С - 38°С, или начальная;

2.Фебрильная - 38°С - 39°С, другое название – лихорадка (лат. febris)

3.Пиретическая – 39°С – 40°С, иначе гипертермия.

Существует более сложная классификация по временной динамике: ремиттирующая, интермиттирующая, гектическая, неправильная и другие формы, есть так же классификация по симптоматике, но не будем углубляться в медицинские премудрости, рассмотрим лучше стадии лихорадочного процесса. Нам они будут более интересны как в плане особенности ухода за больным, так и грамотной тактики при оказании первой помощи.

Стадия первая или стадия повышения температуры. Первый ее признак – озноб. Человек не может согреться даже под двумя одеялами. Он лежит, укрывшись с головой и дрожит от холода даже, если в комнате тепло. Кожа сухая, холодная, иногда кожа кончика носа, пальцев, губ из-за спазма сосудов бледнеет. Усиливается чувство слабости, разбитости, нарастают головные боли, может томить жажда. Учащается пульс, незначительно поднимается артериальное давление.

Что делать?Немедленно укрыть и одеть больного как можно теплее, при возможности приложить к рукам и ногам грелки. Обильно поить теплым (не горячим!!!) питьем. До прихода врача разрешено дать жаропонижающие средства, при значительном ознобе можно дать таблетку спазмолитика: папаверин, но-шпу, дротаверин. Это поспособствует расширению спазмированных периферийных сосудов.

Стадия вторая или стадия стабилизации. Температура прекращает расти или незначительно колеблется в течение суток. Состояние больного относительно стабильное, среднетяжелое или тяжелое. Кожа сухая, горячая, дыхание учащенное, артериальное давление стабилизируется, пульс остается частым. При гиперпиретической лихорадке (свыше 40°С) возможно присоединение осложнений: острые психические нарушения в виде токсического галлюцинаторного синдрома, судороги, сердечно-сосудистая недостаточность. Судороги особенно характерны для детей, особенно первых трех лет жизни. Хочу отметить, что у детей судорожные проявления на фоне повышения температуры могут быть даже при относительно небольшом ее подъеме. Такие дети нуждаются в наблюдении невролога, хотя как правило они у него и наблюдаются – у всех у них еще в роддоме диагностировано то или иное поражение ЦНС. Но опять же для детей и взрослых, имевших раннее фебрильные судороги при высокой температуре (если не знаете, то спросите у родителей: такое не забывается, кто видел, тот поймет) критичной температурой можно считать 37,5-38 С.

Что делать? Необходимо максимально раздеть больного. Оптимальным считается лечь под одну простынь, но это опять же, в зависимости от ситуации. Если, к примеру, его периодически познабливает, то лучше лежать под байковым одеялом. Никаких ватных, шерстяных одеял, фланелевых пижам и тем более никакой синтетики: тело должно дышать, теплообмен должен быть адекватным. Если это условия нарушить, то больной у вас будет лежать как в термосе и его можно хоть до рвоты накормить противотемпературными лекарствами – толку не будет. Именно к таким больным, преимущественно к детям, приходится выезжать «Скорой» по поводу высокой температуры. Приезжаешь – бедолага завернут как капуста в сто теплых одежек. Родственники жалуются, что его уже рвет от различных таблеток, которыми его пичкают, а температура как была высокой, так и остается. Это неудивительно - лекарство уже вовсю действует, а из-за того, что клиент укутан, как в зимней тайге, тепло из него не выходит. Так что одевать хворого надо в хлопковую одежду и менять ее почаще.

Комнату необходимо часто проветривать, так как организм больного испытывает кислородное голодание. Только не создавайте сквозняков. Питание частое и помалу. Хотя человек с повышенной температурой и так много не съест, но тем не менее кормить его все же нужно. Не стоит ему капать на мозги «ну поешь хоть немного!», что по моим наблюдениям делается с каждым третьим: отчего-то многие родственники считают, что больной обязательно должен жрать как стадо мамонтов. Не надо этого делать: организм сам потребует еды, когда ему это понадобится, а сейчас ему не до пищеварения, он занят более важными делами – борьбой с инфекцией. Пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной. Пить как можно больше, но приготовиться к тому, что и в туалет придется бегать чаще: с жидкостью выводятся токсины, которых в крови довольно много. Заодно уменьшится токсическое обезвоживание, которое в той или иной мере будет в наличии. Весьма полезен в этих случаях по минеральному составу чай с лимоном, малиной, липой. Количество питья рассчитывается следующим образом: начиная с 37°С, на каждый градус повышенной температуры дополнительно необходимо выпивать от 0,5 до 1 литра жидкости. Особенно это важно соблюдать детям дошкольного возраста и престарелым людям, т.к. у них обезвоживание организма происходит гораздо быстрее. Поить сладким не следует.

Кстати, спешу развеять заблуждение по поводу чая с лимоном, который считается чуть ли не первым средством для повышения иммунитета. Аскорбиновая кислота сама по себе на иммунитет не влияет никак, она только создает условия для его повышения. А в горячем чае витамин С вообще распадается, так что вы пьете чай не с аскорбиновой, а с лимонной кислотой. Разумеется, ни о каком горячем чае речи идти не может – первостепенная задача – это снижение температуры, а вливанием кипятка вы ее точно не снизите.

Прекрасным, в некоторых случаях прямо-таки волшебным действием обладают прохладные обтирания. Лично я предпочитаю раствор уксуса в воде комнатной температуры (1 чайная ложка на 0,5 литра). Он годится всем – и детям, и взрослым. Важно, чтобы жидкость для обтирания была легкоиспаряющейся. Конечно, можно применить и водку, но вряд ли ее разумно использовать для детей: описаны случаи ингаляционных отравлений. Даже если ребенок более старшего возраста, то не исключено, что надышавшись парами, он начнет песни петь, видел такое один раз… Нет уксуса – пойдет и простая вода из-под крана, только не холодная.

Как правильно обтирать? Голени и предплечья можно не трогать. Лицо нежелетельно. Главное – это обтереть туловище. Особо тщательно нужно смачивать те места, где близко к поверхности тела проходят магистральные сосуды: шея, подмышки, пах. Кожа высыхает чуть ли не мгновенно, поэтому вслед за первым разом надо обтирать и второй, и третий – до снижения температуры. Она, конечно, не станет 36,6, да этого и не нужно. Если вы обтираете ребенка, то вам желателен помощник – у детей во время этой процедуры иногда резко снижается артериальное давление и нужен кто-то, кто удержит ребенка от падения. Если это случилось, то не пугайтесь – просто на какое-то время прекратите обтирание, а потом, минут через пять-десять, можете продолжать. Вегетативная нервная система у детей, особенно подросткового возраста, более лабильна, чем у взрослых, поэтому такие реакции считаются вариантом нормы.

Следует отметить, что обтирание – метод кратковременный, его максимум на 10-15 минут хватает. Поэтому его рекомендуется применять совместно с приемом медикаментов, которые начинают действовать через 20-30 минут. То есть применяете обтирание до того момента, как начнет действовать лекарство.

Стадия третья или стадия снижения. Больного пробивает обильный пот, с него порой буквально течет. Кожа и слизистые розовые или красные. Усиливается сонливость и сон бывает довольно глубоким. Снижается артериальное давление, порой до довольно низких показателей. Поэтому ему не стоит много ходить и вообще его неразумно оставлять без присмотра – некоторые больные резко встают и у них может резко упасть давление (коллапс).

Что делать? Прекратить прием жаропонижающих и продолжать давать обильное питье. Обтирания можно продолжать, так как пот содержит большое количество выделяемых токсинов и может раздражать кожу. Если позволяет состояние больного, то ему можно принять душ.

Можно ли до прихода врача принимать жаропонижающие препараты и если можно, то когда? Этот вопрос задают многие. Отвечаю. В медицинской литературе считается, что начать прием жаропонижающих следует с температуры 38,5°С. На мой взгляд, это слишком жестоко – мало кто удовлетворительно перенесет 38-градусную температуру, поэтому начинайте с 38°С, иначе вы рискуете смазать развернутую клиническую картину заболевания. Хотя опять же тут надо смотреть по состоянию: многие и при 37,5°С лежат без сил и движения. В этом случае разрешается принять половину средней дозы. Конечно, до назначения врача принимать ничего не следует, но в нашей реальности доктора на дом дождаться порой затея нереальная и приходится лечиться самому. Современные препараты в основном делаются на основе парацетамола, иногда с добавлением анальгина, так что по сути что именно принимать разницы нет. Тем более, что сейчас всевозможных лекарств «от температуры» - завались, только успевай выбирать на свой вкус. Любимый многими аспирин - ацетилсалициловую кислоту – лично я не рекомендую. Во-первых, сей медикамент обладает раздражающим действием на слизистую желудка – в довершение ко всем неприятностям боли в животе больному точно не нужны. Тем более, когда он и без того особо не ест, а принимать аспирин надо строго после еды. Кроме того, аспирин обладает неприятным побочным эффектом – он разжижает кровь, увеличивая время ее свертываемости. При некоторых вирусных заболеваниях (при том же гриппе, парагриппе, ретровирусной инфекции) кровь сама по себе разжижается и время от времени появляются больные с геморрагическим синдромом на фоне высокой температуры. До смешного доходит – перепуганные врачи ставят диагноз какой-нибудь конго-крымской лихорадки, в то время, как пациент всего лишь переусердствовал в лечении аспирином, но не посчитал нужным или вообще забыл об этом сказать. Детям до 12 лет без разрешения врача его вообще давать нельзя. Конечно, если больше ничего нет, то и аспирин можно принять, но прошу запомнить несложные правила:

1.Не принимать более 1 таблетки за один раз в течение 3 часов. Ацетилка действует 2 – 2,5 часа, остальное время занимает период полувыведения и дезактивации в печени;

2.Принимать строго после еды, но не позднее 15-30 минут после нее;

3.Запивать большим количеством дегазированной минеральной воды или молока, в их отсутствие – простой водой;

4.Ацетилсалициловая кислота ПРОТИВОПОКАЗАНА при язвенной болезни желудка (даже если язвенных дефектов слизистой в настоящее время нет), гемофилии, хронических заболеваниях печени, сопровождающихся печеночной недостаточностью, а так же при приеме некоторых лекарств.

Многие, стремясь перенести простуду и температуру «на ногах», для улучшения самочувствия принимают препараты симптоматического действия. Я не буду перечислять их названия, чтобы это не было похоже на антирекламу. Просто советую: при покупке присмотритесь к химическому составу лекарства, он приводится в любой аннотации, или в интернете посмотрите. Если в составе препарата присутствует такое вещество, как фенилэфрин, то знайте – данное лекарство не простуду лечит, а подстегивает организм, заставляя его работать на износ. В числе прочего оно обладает психостимулирующими свойствами, которые по ошибке могут быть приняты за временное улучшение.

ВАЖНО! Антибиотики не обладают никаким жаропонижающим эффектом, действие их накопительное и ожидать от однократного приема улучшения состояния глупо. На вирусы антибиотики не действуют, в этом случае они показаны в малых дозах для профилактики вторичной бактериальной инфекции. Неконтролируемый прием антибиотиков может нанести огромный вред, поэтому оставьте этот вопрос на усмотрение врача!

К врачу следует незамедлительно обратиться, если:

1.Есть сильные головные боли, рвота, одышка;

2.Нарушено сознание, больной находится как бы в полусне, но машет руками, от кого-то отмахивается, может пытаться куда-то бежать, произносит невнятные слова;

3.Если лихорадочное состояние продолжается дольше 72 часов (у детей – дольше 48). Это говорит о возможном присоединении вторичной бактериальной инфекции либо выраженной интоксикации;

4.Если даже субфебрильное состояние, которое на первый взгляд ничего особенного из себя не представляет, сохраняется свыше 4 дней, то это может говорить о начале затяжного воспалительного процесса.

И напоследок – как вы знаете, уважаемый читатель, повышение температуры это не болезнь, а комплекс различных симптомов, указывающий на какое-то заболевание. Бороться только с температурой бессмысленно – лечебная тактика, которую определяет врач, включает в себя самые различные методы воздействия как на самого возбудителя, так и на организм, а так же профилактические меры, направленные на недопущение осложнений. Поэтому повторюсь еще раз – не поленитесь обратиться к врачу.

И постарайтесь не переносить «на ногах» самую, казалось бы, рядовую простуду. Мало того, что вы можете окружающих заразить (человек начинает выделять возбудителя еще за 1-4 дня до появления первых симтомов), так еще и себе можете навредить. Помните, что незначительное недомогание, если на него не обратить должного внимания, может закончиться весьма грозными и непредсказуемыми осложнениями.